Antidepressiva läkemedel vid bipolär sjukdom

I gruppen typ II bipolär sjukdom var andelen kvinnor högre än 68 mot 58 procent och medelåldern var lägre än 45 mot 53 år än i typ I. Tabell 2 visar andelen personer som använde olika läkemedelskombinationer per undergrupp. En liten andel, som dock var betydligt större i typ II-gruppen, använde inga droger. Mindre än en tredjedel av djur hårdplast med typ i bipolär sjukdom och en fjärdedel av personer med typ II behandlades med endast en humörstabilisator.

Totalt 36 procent i typ i-gruppen och 33 procent i typ II-gruppen fick ett enda psykotropiskt läkemedel. Således hade de flesta någon form av kombinationsbehandling. Men grupperna var olika om vilken kombination som var den vanligaste. För typ i bipolär sjukdom var en typ i-kombination av humörstabiliserande och antipsykotiska läkemedel den vanligaste. Vid bipolär sjukdom typ II var den vanligaste kombinationen humörstabilisering tillsammans med antidepressiva medel.

Endast ett fåtal har ordinerats ett antipsykotiskt eller antidepressivt läkemedel som monoterapi. Tabell 3 visar användningen av droger i förhållande till droger och specifika droger. En betydande majoritet av patienterna i både typ i-och typ II-grupper använde humörstabiliserande läkemedel. I gruppen typ i bipolär sjukdom hade jag två tredjedelar av litiumbehandling, och det näst vanligaste humörläkemedlet var lamotrigin.

Vid bipolär sjukdom typ II var lamotrigin istället den vanligast föreskrivna humörmedicinen, liksom den näst vanligaste. Lamotrigin var dubbelt så vanligt vid bipolär sjukdom av typ II som vid typ I. nästan hälften av personer med bipolär sjukdom av typ i och mer än en tredjedel av personer med bipolär sjukdom av typ II fick något antipsykotiskt läkemedel. Mer än en tredjedel av personer med typ i bipolär sjukdom och mer än hälften av personer med typ II som använder antidepressiva medel, tabell 3.

Bensodiazepiner eller bensodiazepinliknande förvirrande faktorer ålder, ålder, kön och antidepressiva läkemedel vid i ångest-och substansanvändningssyndrom. Diskussion vi använde det nationella Kvalitetsregistret för bipolär affektiv sjukdom-bipolär-för att undersöka vilken läkemedelsbehandling som används för bipolär sjukdom i det kliniska vardagen. I allmänhet visar sammanställningen att rekommendationer råder.

Den klara majoriteten av människor ordineras atmosfärstabiliserande läkemedel, antingen i monoterapi eller som en del av kombinationsbehandling. Vid typ i bipolär sjukdom, där litium är förstahandsvalet, använder de flesta denna beredning. I tidigare studier rapporterade vi dock att litiumanvändning vid bipolär sjukdom har minskat de senaste åren [12]. Endast en liten andel är helt obehandlade för sin bipolära sjukdom eller får andra oskyddade behandlingsregimer, bipolär sjukdom antidepressiva medel eller antipsykotiska läkemedel, med monoterapi.

Eftersom behandlingen måste anpassas kan det hävdas att detta är en rimlig avvikelse från de rådande rekommendationerna. De flesta patienter i både grupp i och typ I använder kombinationsbehandling med läkemedel från flera grupper. Klinisk erfarenhet och internationella studier visar att kombinationsterapi är vanligt i klinisk praxis, trots att det saknas forskning inom detta område [].

I kombinationsterapi är det viktigt att överväga interaktioner. Kombinationsbehandling kan också innebära en ökad risk för biverkningar och ökade läkemedelskostnader, men det kan också vara tvärtom: kombinationsbehandling kan också tillåta lägre doser av varje läkemedel och därmed en lägre risk för biverkningar och lägre kostnader. Eftersom det finns många möjliga läkemedelskombinationer kommer bevisen för sådan behandling alltid att vara begränsade, och det är särskilt viktigt att övervaka en persons reaktion på en unik kombination.

Det bör noteras att en så hög andel människor ständigt behandlas med bensodiazepiner eller bensodiazepinliknande läkemedel: 45 procent av personer med typ i bipolär sjukdom och 38 procent av personer med filma på snap utan att hålla i II bipolär sjukdom. Detta stämmer inte väl överens med de rådande riktlinjerna, som säger att en indikation på bensodiazepiner finns vid akut försämring av skogarna och sedan bör släppas så snart som möjligt.

Men i den bipolära avdelningen görs ingen skillnad mellan bensodiazepiner och bensodiazepinliknande läkemedel, så denna höga siffra kan förklaras vid förskrivning av insomet. I avsaknad av en hänvisning till läkemedelsregistret kunde vi inte undersöka detta i denna studie. Det är intressant att notera den höga andelen människor som är på antidepressiva medel.

Salt lågt natrium av antidepressiva medel vid bipolär sjukdom har diskuterats intensivt under många år [17]. Det faktum att en så stor andel använder antidepressiva läkemedel indikerar dock att kliniker eller patienter tror att de trots allt behövs. Läkemedelsbehandling för ADHD är dock fortfarande begränsad vid bipolär sjukdom: endast 5,4 procent av alla i registret får det.

Man tror att KOMORBIDITETEN med ADHD är högre än cirka 10-20 procent. När det gäller skillnaderna i droganvändning mellan personer med typ i och typ II bipolär sjukdom vill vi lyfta fram två saker. För det första är litium det vanligaste humörpreparatet vid bipolär sjukdom av typ i, medan lamotrigin är det vanligaste vid typ II. Lamotrigin är effektivt för att förebygga depression, men inte mani.

Därför är det lämpligt att detta används mer för patienter med typ II bipolär sjukdom, där depressiva episoder dominerar sjukdomsbilden [5]. För det andra varierar de vanligaste läkemedelskombinationerna. Vid bipolär sjukdom av typ i är en kombination av humörstabilisatorer och antipsykotiska läkemedel vanligast vid typ i, medan en kombination av humörstabilisatorer och ett antidepressivt läkemedel är vanligast vid typ II.

Detta gör en rimlig skillnad i bilden av sjukdomen. Hos individer med typ i bipolär sjukdom är det viktigt att ha skydd mot sätt, vilket återspeglas i tillsatsen av antipsykotiska läkemedel. Hos personer med bipolär sjukdom typ II orsakar återkommande depressiva symtom mest lidande, vilket förklarar den ytterligare behandlingen sjukdom antidepressiva medel.

En av styrkorna med denna studie är att data från det bipolära Kvalitetsregistret innehåller ett stort antal personer från medicinska institutioner över hela landet. Kunskapen om vilka områden i hjärnan som spelar en roll i prestandakontrollen är omfattande. Ett stort antal djurmodeller, särskilt med råttor vid bipolär möss, har fastställts för affektiva sjukdomar och används särskilt i psykofarmakologiska studier [20].

Relevans kan alltid diskuteras. Djurstudier har dock bidragit till en ökad förståelse för hur neurobiologiska komponenter är sammankopplade, som avbildas i Figur 1 [21]. Gemensam patologi risken att drabbas av hjärt-kärlsjukdomar är dubbelt så hög som bipolär sjukdom jämfört med den allmänna befolkningen [22], särskilt när det finns bipolär I-sjukdom, självmordsförsök, fysiskt våld och ökande ålder [23].

Substansmissbruk är en välkänd komplikation av bipolära tillstånd ,särskilt hos ungdomar [24] och med snabb cykling [23]. Fall av smärta är mycket vanliga vid affektiva sjukdomar. Huvudvärk och bröstsmärta är förknippade med känslighet för bipolära patienter som avvisas av abstinenskänslighet under en depressiv episod [25]. Samtidig ångestsyndrom förvärrar prognosen för bipolär sjukdom [26].

Sömnstörningar är extremt vanliga vid bipolaritet, särskilt i maniska episoder och djupare depression [27]. För utvecklingen av mani är det avgörande sömnmomentet ett avgörande element, och flera studier visar att minskad sömn är det mest framträdande symptomet i prodromalstadiet. I ett fullt utvecklat maniskt tillstånd finns det en enorm brist på sömn, vilket kan leda till vanföreställningar med psykotiska element, där adekvat behandling som ger sammanhängande sömn orsakar en signifikant minskning av symtomen.

Både den behandlande läkaren och patienten bör, om de initieras, vara uppmärksamma på risken för att mani är under utveckling. Med depression störs sömn vanligtvis, och hos en bipolär patient finns både sömnlöshet och hypersomni, där särskilt hypersomni kan betraktas som en daglig rytmstörning. I melankolisk depression finns avvikelser i regleringen av RET-sömn, med ett förkortat tillstånd för landning på band från misslyckad monoaminerg funktion.

Med behandling av både farmaceutisk och fungerande psykoterapi normaliseras återställd sömn. För den enskilda patienten såväl som för den behandlande läkaren är förändringar i sömnförmåga ett av de viktigaste kliniska symptomen som återspeglar risken för återfall i både mani och depression. Den naturliga kursen av den naturliga kursen hos bipolära i-patienter har granskats i 13 år av Judd et al [28].

Patienterna var i eutimisk position av "friska" endast under hälften av 53-procenten. Patienter med bipolär II tillbringade också hälften av sin tid i depression [29]. Således kännetecknas bipolär sjukdom främst av depressiva episoder, som kan vara långa och svåra att behandla. Således rekommenderas ett skarpt fokus på bipolär sjukdom eftersom behandlingsplatsen för bipolär och unipolär sjukdom är annorlunda.

Omvandlingen från depression till bipolär sjukdom sker kontinuerligt, enligt den årliga uppföljningen av patienter med initial faktisk depression [30]. Den årliga uppskattningen var 1 procent för bipolär I-och 0,5 procent för bipolär II-sjukdom. Kognitiv funktionsnedsättning Social och kognitiv funktionsnedsättning förekommer i alla typer av bipolär sjukdom.

Dessutom kan självmordsutvecklingen vara mer uttalad i bipolär II än i bipolär I.Kognitiva processer minskar i bipolär sjukdom i alla dess faser och har både ett "tillstånd" och en karaktär "egenskaper".

Neuropsykologisk dysfunktion observeras också hos bipolära EUTY-patienter [31, 32]. Uppmärksamhet, verkställande funktioner och verbalt minne minskar i alla stadier av sjukdomen [33]. Även om flera studier har bekräftat kognitiva underskott i bipolärt syndrom och att antidepressiva läkemedel vid är av samma natur som vid schizofreni, är de mindre uttalade [34], och de flesta bipolära patienter arbetar med normala förändringar i neuropsykologiska tester.

Differentialdiagnoser av differentialdiagnostiska problem kan uppstå i riktning mot schizofreni, schizoafektionssyndrom, missbruk, någon sjukdom i internmedicin, såsom tyrotoxikos, personlighet av cytotymer, demens, ADHD och adaptiv sjukdom. Personlighet mellan episoder av personlighetsbedömningar med hjälp av inventeringen av det psykologiska testet av neo-fem faktorer visade mer än 2 bipolära patienter med neurotimisk humör en större grad av extraversion, neuroticism och öppenhet av öppenhet än i mentalt friska kontroller [35].

Detta indikerar ett betydande egenskapsproblem och motsvarar begreppen akiscalspektrum. Suicidalitet upp till 15 procent av bipolära patienter kommer att tillbringa sina liv [36]. Förekomsten av självmord i släktet är en viktig riskfaktor. Litiumbehandling minskar risken, särskilt hos patienter som är helt stabiliserade av humör, men också hos patienter med endast en partiell stabiliserande effekt av litium, visar en minskning av självmordsfrekvensen.

Risken för självmord påverkas tydligen av både självmordstankar och bipolär sjukdom, var och en av dem individuellt [37]. Problem med bipolär sjukdom medför höga kostnader för samhället eftersom det är ett vanligt och långvarigt tillstånd och ofta en tydlig funktionsnedsättning. Patienter tenderar att återfalla mer vid bipolär sjukdom mer över tiden om inte förebyggande behandling ges.

Patienten blir ofta" tre fjärdedelar av festen", men högre mål ayurveda hälsorådgivare utbildning ställas in. Även om effektiv behandling är beroende av kompetent behandling av något antidepressiva läkemedel läkemedel, litium, men också antiepileptika som valproat och lamotrigin är ofta mer än ett läkemedel.

Vanliga kompletterande behandlingar är atypiska antipsykotika som olanzapin, quetiapin och antidepressiva medel. Kombinerade förfaranden har studerats för lite [38]. Psykoundervisning och kognitiv psykoterapi används ofta och får mycket uppmärksamhet, även om bipolär sjukdom är begränsade. Specifika psykologiska behandlingar har utvecklats.

En av dem är IPST-interpersonell terapi av social rytm, som har väckt stor uppmärksamhet, men utvärderas endast av den grupp som orsakade behandlingen [39]. Det är viktigt att alla inom psykiatrin kan känna igen den bipolära bilden hos en affektiv patient. Misstag kan vara dödliga och kan bestå av oförmåga att tillhandahålla humörstabiliserande behandling med upprepad byggnadsställning, behandling med neuroleptika i tron att det är ett schizofren tillstånd eller monoterapi med antidepressiva medel, vilket kan vara ineffektivt eller i vissa fall förvärva en kurs.

Humör, kognitiva funktioner och psykomotorisk aktivitet kan växla mellan plus-och minus-lägen, men dessa tre komponenter behöver inte vara synkrona. Hur vet du om depression är en del av unipolär eller bipolär sjukdom? Hantera bipolär sjukdom för att stärka sårbarheten. Sårbarhet behöver inte alltid uttryckas. Först kan det bara uttryckas i svår stress, som kan förbli som en sårbarhet, även om inga fler episoder inträffar, och som ökar fler episoder som patienten har lidit.

Det handlar om att respektera sjukdomen. Ta hänsyn till sårbarheten. En balanserad livsstil, social rytm, fysisk träning, förebyggande mediciner, undvikande av droger och tobak, minimering av alkohol, psykologiskt och socialt stöd. För att behandla sjukdomen. Farmakoterapi är vanligtvis nödvändig. Behandlingsplanering skiljer sig från akut antimanisk behandling, akut antidepressiv behandling och förebyggande humörstabilisering.

Litium, den antiepileptiska valproinsyran och alla tillgängliga antipsykotika, både typiska och atypiska, har uppenbara antimaniska effekter. Det finns inte många systematiska studier om behandling av bipolär depression. Litium har ingen botande akut antidepressiv effekt.